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手部先天性畸形

  夏利锋,主治医师,陕西省第四人民医院,骨科   先天性   畸形   手部

先天畸形的病因可以概括为两种:一种为内因,即遗传因素。另一种为外因,即胚胎时期受外界因素影响而发生的畸形。

肢体先天畸形的分类:

(一) 肢体形成障碍:肢体完全或部分缺陷,分为两型,横向和纵向

横向缺陷:

1、先天性缺肩

2、先天性缺臂

3、先天性缺肘

4、先天性缺前臂

5、先天性缺腕

6、先天性缺腕骨

7、先天性缺掌

8、先天性缺指

纵向缺陷:

1、桡侧纵裂缺如:

(1) 桡骨发育不良

(2) 桡骨部分缺如

(3) 桡骨全部缺如

2、尺侧纵裂缺如:

(1) 尺骨部分缺如

(2) 尺骨全部缺如

(3) 尺骨缺如合并肱骨桡骨骨性联合

3、中央纵裂缺如(分裂手)

(1) 典型

(2) 非典型(包括并指型和多指型)

4、中央纵向停止(海豹手)

(1) 完全性海豹手:上臂及前臂未发育,手直接附在肩上

(2) 近端型海豹手:上臂没有发育,前臂直接附在肩上

(3) 远端型海豹手:前臂缺如,手直接附在上臂末端

(二) 肢体分化障碍:各种因素影响正常肢芽分化成单独的骨骼、皮肤、筋膜或神经血管组织成分

软组织分化障碍:

1、先天性多发关节挛缩症

2、肩部:肩下降不全、胸肌缺如

3、肘和前臂:

(1) 伸肌腱滑脱

(2) 屈肌腱滑脱

(3) 固有肌腱滑脱

4、腕和手

(1) 皮肤并指

(2) 挛缩继发于肌肉、韧带、关节分化障碍:第1指蹼挛缩、关节屈曲畸形、手指屈曲畸形、扳机指

骨骼分化障碍:

1、先天性肱骨内翻

2、肘关节骨性融合:

(1) 肱骨桡骨骨性融合

(2) 肱骨尺骨骨性融合

(3) 全肘关节骨性融合

3、前臂:

(1) 近端桡骨、尺骨骨性融合

(2) 远端桡骨、尺骨骨性融合

4、腕和手:

(1) 骨性并指:桡侧、中央、尺侧、拳击手(完全)

(2) 腕骨间骨性融合:月骨-三角骨骨性融合、头状骨-钩骨骨性融合、舟骨-月骨骨性融合

(3) 掌故间骨性融合

(4) 指间关节融合

先天性软组织肿物

1、血管瘤性肿物:

(1) 毛细血管瘤

(2) 海绵状血管瘤

(3) 动静脉瘘

2、淋巴性肿物:淋巴管瘤

3、神经源性肿物:

(1) 成神经细胞瘤

(2) 多发性神经纤维瘤

4、骨性肿物:骨软骨瘤病

(三) 肢体重复畸形

1、多只畸形

(1) 桡侧多指

(2) 中央多指

(3) 尺侧多指

2、孪生手畸形也称镜影手

3、孪生尺骨畸形

(四) 生长过度:整个肢体或单一部分生长过度

1、全部肢体

2、部分肢体

3、巨指

(五) 生长不足:肢体形成不完全、短小,但形态完整

1、肢体全部

2、手全部

3、掌骨

4、手指

(1) 短指并指畸形

(2) 短指畸形

(六) 先天束带综合征:肢体上有条索状横行凹陷,犹如扎带的压痕,压迹过深者甚至可引起先天性截肢。

1、束带

(1) 不合并淋巴水肿

(2) 合并淋巴水肿

2、肢端并指畸形

3、宫内横断

4、联合型

(七) 广泛性骨异常

先天性畸形治疗原则

(一)治疗目的:治疗以改进功能为主,其次再考虑外观改善

(二)治疗时机:妨碍发育的畸形,随着肢体的发育,畸形会逐渐加重,这类畸形需要及早治疗; 不妨碍发育的畸形,可推迟到学龄前治疗;涉及到骨矫形的手术,特别是影响骨骼发育的,最好延长到骨骼基本发育停止后再做。

(三)多次手术:严重的畸形,常涉及到手上各种重要组织。手术治疗常需随着发育成长,有计划地分期进行,直到成年结束。

(四)辅助治疗:先天性畸形的手在儿童时期,随着发育成长,其功能代偿能力很大。因此,对某些畸形严重的手,应抱积极的态度,从幼儿时期,有意识地加以指导和训练,会收到良好的效果。