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植入2020/2/3 星期一 23:46:47 |
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1、 PGD和PGS适应证
（1）PGD适应证
单基因遗传病和性连锁遗传病：世界首例PGD诊断的是X-连锁隐性遗传病，Handyside等通过对胚胎性别的检测，选择女性胚胎移植，获得成功的妊娠。此后，PGD诊断了许多遗传疾病，例如囊性纤维病、地中海贫血、脊肌萎缩症、亨廷顿病等等。1999年，中山大学附属第一医院报道了中国大陆首例PGD。单基因遗传病PGD是经过遗传学检测致病基因，选择没有基因突变的胚胎移植，避免子代发病；而对于性连锁的遗传病来说，还可以通过对胚胎性别的鉴定，实现避免子代发病的可能。然而，X-连锁隐性遗传病如果选择男胚移植，虽然子代不会发病，但是理论上将有50％的男性正常胚胎被丢弃，50％的女性携带者胚胎予以保留。
一、植入性出血的判断方法
1、根据出血情况判断
（1）植入性出血：一般发生在受精后6-10天左右，出血量较少，且出血时间比较短，以小时计算，最长不会超过48小时；
胎盘植入主要可以分为以下几种：
粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
胎盘植入主要可以分为以下几种：
粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
胎盘植入主要可以分为以下几种：
粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
人胎盘上的羊膜是什么东西呢？它是在胎儿和胎盘之间的一层半透明的膜样物质，厚度如保鲜膜。它是一种特殊的低免疫原性的物质，置入异体不会引起免疫反应。羊膜有特殊的结构及分泌功能，可以促进上皮分化生长，降低炎性反应，减少瘢痕形成及预防粘连形成等作用。
羊膜引入外科手术已经有超过100年的历史了。自1910年首先应用于皮肤移植，已在各学科手术领域广为发展，如皮科，眼科，外科， 神经科学。在妇科领域的应用，主要为人工阴道成形，宫颈成形手术。经文献检索目前仅国外一家医疗机构自2006年将羊膜植入引入宫腔粘连的治疗，发表了两篇文章。认为这项新技术比传统方法更具优势，有显著差异。
通俗上讲，羊膜植入预防粘连的作用机理有两点：一、促进子宫内膜的生长；二、羊膜的屏障作用，由于羊膜与宫壁紧密附着，抑制炎症反应，抑制纤维化瘢痕的形成。
