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简介2020/2/3 星期一 23:47:02 |
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引起男性不育的病因主要分二类，一类是性功能障碍包括勃起功能障碍，射精功能障碍，一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。高达60％～75％的患者精液分析显示有少精、弱精和畸精症，但找不到原因，我们称之为不明原因男性不育症，关于不育症病因医师有时也很困惑。
精液参数异常主要是少精症(包括无精症)，弱精症(包括死精子症)，畸精症。其常见病因见下所列。
一、 导致精子数量少的病因
精子库，又称人类精子银行，是指利用精子冷冻技术冻贮人类精子的设备和场所。
二 精子库历史：
1776年，Spallanani最早研究了冰雪对于人类精子的影响。1866年，Montegazza发现人类精子经过-15℃后仍有部分存活，据此，Montegazza首先提出利用低温冻贮家畜精液，以促进畜牧业的发展，同时他还首次提出精子库的概念，他设想利用低温冻贮士兵的精液，这样可以为战场上牺牲的士兵保留亲生后代。
回归自然，尽量模拟正常体内的受精情况是试管婴儿发展的趋势之一。正常情况下，D3的胚胎仍在输卵管内游走，只有发育到囊胚阶段的胚胎才能进入到子宫腔内种植。试管婴儿D3移植是将D3胚胎移植到了子宫腔内，此时的宫腔还没有做好接受胚胎种植的准备，胚胎将会在宫腔内游走，甚至会游走到输卵管。若双输卵管近端阻塞，宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育，就会造成低妊娠率;若输卵管通畅或远端阻塞，胚胎游走到输卵管不能在一定时间游回走到子宫腔时，就有发生宫外孕的可能。囊胚移植后，囊胚直接在宫腔内游走种植，大大降低了宫外孕的发生。
因此，将胚胎继续培养到囊胚阶段再移植或者冷冻，符合自然规律，同时继续培养将会淘汰质量不好、发育潜能较差的胚胎，从而提高种植率及临床妊娠率，避免反复多次移植产生的费用，以达到“生育一个健康孩子”的最终目标。
那么什么样的患者适合囊胚培养呢?
门诊很多患者非常着急在短期内怀孩子，但是生育是一个系统工程，如果规律同房2年内还未能受孕，综合女方年龄及男方生育力等综合考虑，丈夫精液人工授精（AIH）也可以成为治疗选择之一。
AIH是指在女方排卵前，将丈夫的将精液经洗涤处理，去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分，选出质量好的精子在女方排卵期内通过导管注入宫腔内，有优选精子的作用。主要适合下列情况：1、轻中度少精，弱精症的患者。2、精液不液化患者。3、宫颈粘液或精液中有抗体。4、不明原因不孕。5、丈夫勃起障碍，早泄等性功能障碍，或者正常同房不射精的患者。但前提条件是女方的输卵管至少有1条是通畅的，并有排卵。
AIH的总体成功率在15％左右，对配偶的双方影响较小，成本也低。但是，很多不明原因不孕不育患者在AIH之后还未成功，就要考虑进一步的治疗策略了。另外，能否做AIH还尚需综合考虑男女双方的实际情况，并不是所有的患者都适合做人工授精。
门诊很多患者非常着急在短期内怀孩子，但是生育是一个系统工程，如果规律同房2年内还未能受孕，综合女方年龄及男方生育力等综合考虑，丈夫精液人工授精（AIH）也可以成为治疗选择之一。
AIH是指在女方排卵前，将丈夫的将精液经洗涤处理，去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分，选出质量好的精子在女方排卵期内通过导管注入宫腔内，有优选精子的作用。主要适合下列情况：1、轻中度少精，弱精症的患者。2、精液不液化患者。3、宫颈粘液或精液中有抗体。4、不明原因不孕。5、丈夫勃起障碍，早泄等性功能障碍，或者正常同房不射精的患者。但前提条件是女方的输卵管至少有1条是通畅的，并有排卵。
AIH的总体成功率在15％左右，对配偶的双方影响较小，成本也低。但是，很多不明原因不孕不育患者在AIH之后还未成功，就要考虑进一步的治疗策略了。另外，能否做AIH还尚需综合考虑男女双方的实际情况，并不是所有的患者都适合做人工授精。
输卵管阻塞性不孕患者约占不孕症的1/3，常用的方法有输卵管通水和常规子宫输卵管碘油造影。输卵管通水只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断，有一定的盲目性和假像;常规子宫输卵管造影由于操作熟练程度、输卵管痉挛、粘液梗阻及子宫腔的扩张性疼痛等原因，有高达30％的假阳性，虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但由于其技术复杂创伤大，广泛应用有一定限度，故目前子宫输卵管碘油造影仍为诊断输卵管梗阻的重要方法。在治疗方面，通液术和抗炎治疗成了治疗输卵管梗阻的主要方法，但效果不满意。尽管腹腔镜与显微外科的输卵管重建手术对远端输卵管梗阻有一定疗效，但近端输卵管梗阻则难以疏通，且创伤大，广泛应用有一定限度。
选择性输卵管造影和再通术主要是采用导管导丝等专门器材，通过插入导管、导丝，利用导丝的推进、扩张、分离作用等，使输卵管疏通至伞端，该技术有助于确定输卵管是否真正阻塞，阻塞的部位及原因，且能同时对阻塞输卵管进行直接的再通治疗，对一些由于粘液栓、凝血栓及内膜粘连等原因造成的阻塞易于清除复通，该手术具有直观性、可视性，且安全、无创伤、痛苦少。输卵管再通术成功是指至少能使一侧输卵管再通，选择性输卵管插管成功率约96％，近端阻塞再通成功率为约90％，是输卵管阻塞性不孕症较好的诊治方法，对以后可能再选择的治疗(如腹腔镜、试管婴等)具有较高的参考的指导意义。手术时间一般只需要20分钟，部分病人还可选择无痛性(静脉麻醉下)手术，手术后可马上回家，无需住院。
我科从1997年开展该技术，已经为省内外众多的不孕症患者解决了生育问题，享有较高的声誉，已成为我科的特色治疗项目。我们坚持“病人至上”的宗旨，做到即来即做，缩短病人的候治时间。
一、病人常用体位及呼吸：一般情况采取左侧卧位和平卧位，右位心采取右侧卧位。患者一般平静呼吸就可，少数肺气较多者可呼吸末屏气。
二、探头选择：可选择成人和小儿探头，根据检查目的可选用常规心脏超声探头、经食管超声、负荷超声等。
三、声窗：常规超声有胸骨旁、心尖部及剑突下、胸骨上凹四个声窗；特殊情况右位心在胸骨右缘、经食管。
1、什么是人工授精?
人工授精是通过非性交方式将精液放人女性生殖道内。人工授精按精子来源不同分为丈夫精子人工授精(AIH)和使用供着精子人工授精(AID)。我们目前采用的方法是宫腔内夫精人工授精(IUI)：是先将丈夫取出的精子洗涤、优化，再用导管把优化的精子注入女方宫腔。
2、什么情况下需要接受IUI?
1、什么是人工授精?
人工授精是通过非性交方式将精液放人女性生殖道内。人工授精按精子来源不同分为丈夫精子人工授精(AIH)和使用供着精子人工授精(AID)。我们目前采用的方法是宫腔内夫精人工授精(IUI)：是先将丈夫取出的精子洗涤、优化，再用导管把优化的精子注入女方宫腔。
2、什么情况下需要接受IUI?
这是在孕10～14周期间，在宝宝后颈部皮肤下面积聚的液体，能用超声波进行测量。所有的宝宝都有一些液体，不过，多数有唐氏综合征宝宝的颈后透明带(NT)更厚。颈后透明带扫描是评估你的宝宝是否可能有唐氏综合征的一个方法，这是一种筛查。筛查只能评估宝宝患有唐氏综合征的风险，而像绒毛活检或羊水穿刺这样的诊断性检测则不同，它们会给你一个确定的诊断结果(不过也会带来很小流产的风险)。
虽然颈后透明带扫描不能确切判断你的宝宝是否染病，但是可以帮助你决定是否需要进行诊断性检测。
颈后透明带扫描什么时候做?
颈后透明带扫描通常在孕11～13周+6天进行。11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。
