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阻塞2020/2/3 星期一 23:45:59 |
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有患者问为什么输卵管阻塞了会造成不孕？我们知道女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是——输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎(精子)和织女(卵子)无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而导致不孕。
因输卵管阻塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80％。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。
X光造影诊断输卵管阻塞准确率达80％~90％
绝大多数医院进行输卵管造影和治疗在普通X光机下进行，存在着许多弊病，如无菌条件不符合要求、患者接受的射线量大、输卵管显示清晰程度低、无法观察输卵管蠕动动态情况等等，从而影响输卵管的诊断的准确率和治疗。
利用DSA系统及介入手术室的优点：
1、通过数字减影功能，可得到连续、完整的输卵管蠕动全程动态图像。
在X线及造影下直接发现梗阻部位,导丝到位准确,可多次进行,并可通过导丝将导管引入输卵管管口,必要时加压通液或选择性输卵管造影。由于操作技术及器械的不断改进和预防术后再阻塞措施到位,已被众多患者所接受,且在临床广泛应用。
介入治疗输卵管梗阻的技术:因输卵管阻塞引起的不孕症,多因输卵管炎症、输卵管扭曲、管腔内炎症碎屑!充血水肿!粘连或稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管梗阻，此外炎症、积水、结核亦可造成输卵管内膜破坏而致粘连梗阻。故X线电视导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。
与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98％之间,高于显微外科手术的再通率，国内报道90-98％不等。再孕率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47％,国内为25-35％,与显微镜外科手术再孕率相仿。
2、排卵障碍：多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、无排卵型月经、闭经等都会导致不排卵。
3、精子异常。还有一些其他因素如子宫因素;宫颈因素;免疫因素等等。
那怎么发现输卵管阻塞呢?那就要靠输卵管造影了，输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法。在X线下的通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
我常说生孩子是个伟大的系统工程。就像农民想种好庄家一样，生孩子也要具备阳光，雨水，大地，种子。就是说：
①女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出；
②男方能射精，精液中含有正常数量、形态和活力的精子；
⑴急性输卵管炎主要为抗生素药物治疗;药物治疗无效或脓肿持续存在或脓肿破裂者，应考虑手术治疗。⑵慢性输卵管炎若患者主诉为盆腔痛，单一治疗往往难以奏效，常需综合治疗：①物理疗法：物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。②中药治疗。③抗生素治疗。④手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔痛、痛经综合治疗无效者应行手术治疗。
2、输卵管结核
采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。
⑴急性输卵管炎主要为抗生素药物治疗;药物治疗无效或脓肿持续存在或脓肿破裂者，应考虑手术治疗。⑵慢性输卵管炎若患者主诉为盆腔痛，单一治疗往往难以奏效，常需综合治疗：①物理疗法：物理疗法能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。②中药治疗。③抗生素治疗。④手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔痛、痛经综合治疗无效者应行手术治疗。
2、输卵管结核
采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。
输卵管阻塞性不孕患者约占不孕症的1/3，常用的方法有输卵管通水和常规子宫输卵管碘油造影。输卵管通水只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断，有一定的盲目性和假像;常规子宫输卵管造影由于操作熟练程度、输卵管痉挛、粘液梗阻及子宫腔的扩张性疼痛等原因，有高达30％的假阳性，虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否真正阻塞，但由于其技术复杂创伤大，广泛应用有一定限度，故目前子宫输卵管碘油造影仍为诊断输卵管梗阻的重要方法。在治疗方面，通液术和抗炎治疗成了治疗输卵管梗阻的主要方法，但效果不满意。尽管腹腔镜与显微外科的输卵管重建手术对远端输卵管梗阻有一定疗效，但近端输卵管梗阻则难以疏通，且创伤大，广泛应用有一定限度。
选择性输卵管造影和再通术主要是采用导管导丝等专门器材，通过插入导管、导丝，利用导丝的推进、扩张、分离作用等，使输卵管疏通至伞端，该技术有助于确定输卵管是否真正阻塞，阻塞的部位及原因，且能同时对阻塞输卵管进行直接的再通治疗，对一些由于粘液栓、凝血栓及内膜粘连等原因造成的阻塞易于清除复通，该手术具有直观性、可视性，且安全、无创伤、痛苦少。输卵管再通术成功是指至少能使一侧输卵管再通，选择性输卵管插管成功率约96％，近端阻塞再通成功率为约90％，是输卵管阻塞性不孕症较好的诊治方法，对以后可能再选择的治疗(如腹腔镜、试管婴等)具有较高的参考的指导意义。手术时间一般只需要20分钟，部分病人还可选择无痛性(静脉麻醉下)手术，手术后可马上回家，无需住院。
我科从1997年开展该技术，已经为省内外众多的不孕症患者解决了生育问题，享有较高的声誉，已成为我科的特色治疗项目。我们坚持“病人至上”的宗旨，做到即来即做，缩短病人的候治时间。
Part1、输卵管阻塞为什么会不孕
牛郎（精）织女（卵）鹊桥（输卵管）会
有患者问为什么输卵管阻塞了会造成不孕？我们知道女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是――输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎（精子）和织女（卵子）无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而导致不孕。（图1）
输卵管阻塞有哪些原因呢?
1、阴道炎迁延不愈：不洁性生活等原因使得炎症一再刺激，病菌上行感染，引起的输卵管组织粘连、堵塞，等到结婚后才发现不孕。
2、宫腔感染：现代人性生活开放，又不注意避孕，人工流产就不断发生，加上在不正规的医院进行，很容易造成宫腔感染，有人甚至私自行药流，造成流产不全，只好刮宫，对子宫的损害较大。宫腔感染，子宫内膜损害，导致宫腔粘连、输卵管阻塞。
