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阻滞

2020/2/3 星期一 23:47:20
孕妈课堂:阻滞知识
阻滞知识
椎管内阻滞分娩镇痛

Boselli等认为联合背景持续输注的PCEA相对无背景输注的PCEA来说麻醉药的消耗量明显增加,但却没有进一步改善镇痛效果和产妇的满意度,反而可能延长产程。更多的研究认为联合背景输注的PCEA没有明显增加麻醉药用量,镇痛效果却更令人满意,因而这可能是目前应用最多的一种方式。造成研究结果不一致的原因,可能与研究方法的不同、使用的药物、剂量等存在差别有关。Debon等认为硬膜外镇痛的持续时间具有一定的昼夜节律,相同剂量的药物在白天产生的镇痛时间长于夜间,因此提示我们在研究不同方法、不同药物的镇痛效果时要考虑到这种昼夜节律特点,使研究的各组在这一方面具有可比性。前述结果的不一致也许与此也有一定的关系。

最近有两个研究对背景输注方式提出了改进,Lim等采用了计算机整合PCEA(CI―PCEA)的技术,背景输注速率根据产妇的个体需求自动调整。当产妇在前1 h有过一次PCEA按压,则背景输注速率由0变成5 mL/h;有过2次或3次按压,则相应的背景输注速率变成10 mL/h或15 mL/h;如果前1 h没有按压,则背景输注速率减去5 mL/h。作者认为CI-PCEA相对无背景输注的PCA来说没有增加麻醉药用量,但却提高了产妇的满意度。Wong等认为与硬膜外持续输注相比,单次注射相同的剂量可使麻醉药在硬膜外腔更好地扩散分布。因此他们把背景持续输注的剂量12 mL/h(0.062 5%布比卡因+2 ug/mL芬太尼)改为每30 min单次注射6 mL,称为程序化的间断硬膜外给药(PIEB)。在此背景输注基础上出现镇痛不足时产妇自行PCEA按压,如仍有镇痛不足,则由麻醉医生单次注入0.125%布比卡因进行援救(rescue boluse)。研究表明这种镇痛模式与持续背景输注的PCEA相比镇痛效果相当,但所需的援救次数更少,总的药物消耗量更小,病人满意度更高。

腰麻一硬膜外联合阻滞镇痛(CSEA)传统的硬膜外镇痛存在一些不足,比如起效较慢,镇痛所需药物相对较多,可能延长第二产程,增加了催产素用量及器械助产率。为了减少这些不利影响,CSEA技术应用到了分娩镇痛中来。与单纯硬膜外镇痛相比,CSEA镇痛起效更快、产妇的满意度更高,而维持镇痛的药物用量大大减少,但是瘙痒的发生率可能较高,至于母亲的运动能力、器械产及剖宫产率、硬脊膜穿破后头痛(PDPH)发生率以及对新生儿的影响两者均没有明显差异Do]。

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