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做手术2020/2/3 星期一 23:47:33 |
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子宫肌瘤是年轻女性的一个常见疾病，根据我统计的70万人群的发病率的情况大概可以看出子宫肌瘤仍然是很多育龄期妇女经常会存在的一个问题。
这是一个的典型病例，33岁女性，4年前查体发现子宫肌瘤，一直没有症状，开始的时候是一个2cm不到的肌瘤，此后每年复查，逐渐增大，现在瘤子有5cm左右了，来门诊的问题就是怎么办。有些医生建议是手术，有些医生建议是带瘤怀孕。不同的医生不同的建议，因此患者困惑了。
要回答这样的问题，我大概仍然需要阐述一个临床思维的问题，现代医学日渐讲循证医学的概念，什么是循证，就是需要为疾病的治疗找到一个对比研究的结果。要回答类似的问题，现代医学通常是需要针对同样的人群设计一个临床研究，比如同样5cm肌壁间肌瘤的1000个病人，进行随机分组（注意：不是根据医生或者患者的意见或者要求，而是通过类似掷甩子的方法来决定病人去个组），一半病人带瘤怀孕，一半病人做手术，然后在5年以后我们来看结果，到底哪一个方法抱了孩子的更多，一旦有了这样的研究结果，这样的问题孰是孰非的答案就有了。当然往往一个研究不够，需要不同的地方，不同的人群做研究，这样就可以把所有的研究结果汇总在一起得出一个汇总分析（学名又称之为“荟萃分析”）的结论，一旦有这样的结论了，以后病人问医生的时候就有答案了。
① 有明显的症状，如月经过多，阴道不规则出血，以及因肌瘤压迫所引起的疼痛或尿潴留者等；
② 肌瘤超过3个月妊娠大小，同不易萎缩但易发生退化性变；
③ 肌瘤生长迅速，有恶性变可能；
子宫肌瘤是什么?
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多发生于30-50岁女性，发病的原因尚不明确。子宫肌瘤多见于子宫体，宫颈肌瘤比较少见；按照其与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间、黏膜下及浆膜下肌瘤。
日常生活中的哪些情况可能是子宫肌瘤引起的？
子宫肌瘤是什么?
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多发生于30-50岁女性，发病的原因尚不明确。子宫肌瘤多见于子宫体，宫颈肌瘤比较少见；按照其与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间、黏膜下及浆膜下肌瘤。
日常生活中的哪些情况可能是子宫肌瘤引起的？
这是一个的典型病例，34岁女性，4年前查体发现子宫肌瘤，一直没有症状，开始的时候是一个3cm不到的肌瘤，此后每年复查，逐渐增大，现在瘤子有5cm左右了，来门诊的问题就是怎么办。有些医生建议是手术，有些医生建议是带瘤怀孕。不同的医生不同的建议，因此患者困惑了。
要回答这样的问题，我大概仍然需要阐述一个临床思维的问题，现代医学日渐讲循证医学的概念，什么是循证，就是需要为疾病的治疗找到一个对比研究的结果。
要回答类似的问题，现代医学通常是需要针对同样的人群设计一个临床研究，比如同样5cm肌壁间肌瘤的1000个病人，进行随机分组(注意：不是根据医生或者患者的意见或者要求，而是通过类似掷甩子的方法来决定病人去个组)，一半病人带瘤怀孕，一半病人做手术，然后在5年以后我们来看结果，到底哪一个方法抱了孩子的更多，一旦有了这样的研究结果，这样的问题孰是孰非的答案就有了。
关键是要看曲张的轻重程度和对睾丸的损伤状况。这可以从患者所检查的精液常规中反映出来。假如精液质量总体上属中上等水平，精子密度在正常范围，只是活动率略有下降，或活动力稍差，且睾丸大小体积正常者（10至20毫升），睾丸功能受损不大，则可通过中医补气益精、理气行滞，活血化瘀的中药治疗后，其精液质量会进一步改善，一般可不必手术。
有时这些患者手术后精液质量反不如手术以前，所以对精索静脉曲张症病人来说，是否采用手术，一定要慎重。凡睾丸体积减少（10毫升以下），且精液密度和活力也不好，在使用中药保守治疗三个月至半年以上无效的情况下，表明睾丸功能明显受损，且曲张程度属于重度，严重影响精液质量，应及早采用手术治疗。
但手术也不是万能的，约40％至60％的患者精液质量会改进，近半数患者在术后可获得生育能力，但仍有部分患者难有改善。当然手术效果各家报道不一。这和手术种类及水平，病人的体质和原有的生精能力都有一定关系。所以手术从某种义上而言是不得已之举。
关键是要看曲张的轻重程度和对睾丸的损伤状况。这可以从患者所检查的精液常规中反映出来。假如精液质量总体上属中上等水平，精子密度在正常范围，只是活动率略有下降，或活动力稍差，且睾丸大小体积正常者（10至20毫升），睾丸功能受损不大，则可通过中医补气益精、理气行滞，活血化瘀的中药治疗后，其精液质量会进一步改善，一般可不必手术。
有时这些患者手术后精液质量反不如手术以前，所以对精索静脉曲张症病人来说，是否采用手术，一定要慎重。凡睾丸体积减少（10毫升以下），且精液密度和活力也不好，在使用中药保守治疗三个月至半年以上无效的情况下，表明睾丸功能明显受损，且曲张程度属于重度，严重影响精液质量，应及早采用手术治疗。
但手术也不是万能的，约40％至60％的患者精液质量会改进，近半数患者在术后可获得生育能力，但仍有部分患者难有改善。当然手术效果各家报道不一。这和手术种类及水平，病人的体质和原有的生精能力都有一定关系。所以手术从某种义上而言是不得已之举。
1、手术治疗：若子宫肌瘤患者出现以下情况，则需要手术治疗：
（1）患者出现月经过多，导致贫血，并且药物治疗效果欠佳；
（2）肌瘤引起腹痛、性交痛；
子宫肌瘤很常见，大小差异很大，可表现为浆膜下、肌壁间、粘膜下、有蒂和多部位。症状和治疗方案选择要根据肌瘤大小、数目和肌瘤的生长部位决定。目前仍缺乏一种简单的、便宜的、安全的长期的药物治疗方案，大多数有症状的患者仍然需要手术治疗。
药物治疗
口服避孕药可控制出血症状而不会导致子宫肌瘤进一步生长。然而，有关孕激素治疗子宫肌瘤的研究结果较为复杂。因此，采用口服避孕药治疗子宫肌瘤时，推荐严密监测肌瘤或子宫体积。流行病学研究还表明复方口服避孕药和单独孕激素可降低子宫肌瘤发展成为有明显临床症状的风险。
子宫肌瘤很常见，大小差异很大，可表现为浆膜下、肌壁间、粘膜下、有蒂和多部位。症状和治疗方案选择要根据肌瘤大小、数目和肌瘤的生长部位决定。目前仍缺乏一种简单的、便宜的、安全的长期的药物治疗方案，大多数有症状的患者仍然需要手术治疗。
药物治疗
口服避孕药可控制出血症状而不会导致子宫肌瘤进一步生长。然而，有关孕激素治疗子宫肌瘤的研究结果较为复杂。因此，采用口服避孕药治疗子宫肌瘤时，推荐严密监测肌瘤或子宫体积。流行病学研究还表明复方口服避孕药和单独孕激素可降低子宫肌瘤发展成为有明显临床症状的风险。
