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显微2020/2/3 星期一 23:45:55 |
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具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
具体术式是在显微镜放大的帮助下(10-20倍)，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管分离，只结扎静脉而不破坏其它组织。与其他的手术方式相比，其优势在于：
1、由于G丸动脉很细，直径不到1mm，术中很容易被损伤结扎，而在显微镜下操作，手术视野放大了10多倍，并且结合微型血管多普勒术中检测，可以很方便的识别出G丸动脉加以保护，避免了术后睾丸萎缩等并发症的发生。
2、传统术式在后腹腔或者打开腹股沟管寻找精索静脉，由于有些静脉在更远心端就有分支分出来，那么在这些术式的位置手术就无法完全将不正常的曲张静脉结扎，术后复发几率较高，而通过显微手术时，由于在外环口下方进行手术，可以完全分出所有的静脉分支，阻断完全，术后复发几率大大下降。
精子，多么耳熟能详的一个词，首先想到的就是拥有自己的后代，生育子代的“弹药”。对于多数的男性来说，这是多么普通的一件事。但是，当一位男士看到自己的精液检查单没有发现一个精子或者当一位医生告诉他精液检查没有发现精子的时候，这个如此普通的问题却变得再也不普通，对一位男士和一个家庭的打击是无法想象的。
无精症，一般分为梗阻性和非梗阻性。作为男科医生有很多办法可以治疗梗阻性无精症。但对于睾丸本身造精功能异常的非梗阻性无精症，目前治疗办法非常有限。很多患者不得不接受供精和抱养。这也是我们做男科医生对待这个疾病，最大的无奈。
每次面对患者惊讶，迷茫，无助的眼神，作为男科医生，确实很想为他们做点什么。随着生殖医学技术的发展，睾丸显微取精术(M-TESE)的出现，逐渐为此类患者在以前被判为“无法生育死刑"的患者睾丸内找到精子，通过试管婴儿技术，生育属于自己的健康宝宝。睾丸显微取精术，可以说”无中生有“的为这些患者带来福音。
2、术后常规留置尿管，一般在术后24小内拔除导尿管，留置时间很短，请不要担心拔除后排尿功能的问题，若出现下腹膀胱区有阵发性的疼痛伴尿液从尿管旁溢出，大部分情况是留置的尿管导致膀胱痉挛，请在下腹部膀胱区用暖水袋热敷5-10分钟，必要时医院就诊。拔除导尿管时有少许疼痛不适，偶尔尿道外口可能会有少许血性分泌物，请不必担心，适当多饮水，经过3-4次排尿后恢复如常。
3、术后会阴部的敷料医生会在12-24小时后为您处理，在此期间，可能会稍有不适 ，若术后您自觉伤口或会阴处疼痛难忍，服用镇痛药物或医院就诊。
4、术后饮食遵从医嘱，一般术后4-6小时可饮水，以少量多次为原则，饮水后2-4小时无恶心腹胀等情况，可以正常饮食，术后24-48忌油腻饮食和奶制品、豆制品，避免引起腹胀。
如果是由于“小睾丸”导致的无精症，睾丸穿刺难度较大，取得精子的概率较低，应用显微取精可提升找到精子的概率，比如“克氏症”的患者，找到精子的概率可能有50-60％；但对于睾丸大小正常的无精症患者，若穿刺没有发现精子，一般也不推荐做显微取精，他们找到精子的概率提升也很有限，尤其是穿刺时取得的睾丸组织量非常多时。当然，患者如果很希望用自己的精子生育，在穿刺后可以尝试做显微取精。在显微取精手术前需要通过睾丸大小、激素水平对患者情况进行综合评估，如果成功率较小，比如FSH等激素水平不正常，可以口服或注射药物，比如HCG、HMG，或者直接补充FSH等等，辅助提升精子量。根据患者睾丸大小，妻子年龄，夫妻双方可以接受的治疗时间等因素决定服药时长，一般来说可以治疗半年到一年之后手术。
一般来说，睾丸显微取精手术后要住院1-2天，很少会有不适情况，不影响性生活，也看不到瘢痕。
显微取精是获得精子几率最高的治疗方式，如果取精失败，大夫会根据术中情况（比如睾丸内生精小管发育情况等）评估患者是否适合再做。在此之间，建议患者进行自我调整，如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素（如接触油漆、放射线等），同时可以适当用药辅助治疗。但如果多次取精失败，就只能通过供精来进行试管婴儿了。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
1、VAC患者精索的显微解剖特点
精索包含了进出睾丸、附睾的动脉、静脉、淋巴管、神经及输精管，与精索伴行的还有引流提睾肌的精索外静脉及引流睾丸鞘膜的引带静脉，二者也与精索静脉曲张的复发有关。VAC患者精索的显微解剖特点随精索的走行水平而变化较大。
1.1 外环下水平精索的显微解剖 Hopps等[5]研究发现，在外环下水平，60％～70％的VAC患者可见到引带静脉，直径2mm的平均0.4条；精索外静脉平均5.4条，其中，直径5mm的静脉（大静脉）平均仅0.05条（仅5％的患者可见）；精索内静脉平均11.1条，其中，小静脉平均7.9条，中静脉平均2.8条，大静脉平均0.4条，直径>2mm的精索内静脉的数目随VAC分度的加重而增加；外环水平下单支睾丸动脉者占25％，2条者42％，3条以上者仅占33％，55％的VAC患者有1条以上精索外动脉，95％的睾丸动脉被小静脉（伴行静脉）所包绕；94％的VAC患者精索内可见到淋巴管，平均3.2条。
